Пасји векторски{0}}Скрининг болести које се преносе: зашто спроводимо комбиновани тест и шта нам он говори

Будимо искрени у вези са чим имамо посла

Уђите у било коју просторију за испите са псом који „једноставно није у реду“-можда је мало топао, мало уморан, не завршава доручак-и имаћете десетак разлика које вам пролазе кроз главу. У ендемским-областима, Ерлицхиа, Анапласма, Лиме и срчани црв морају да седе негде при врху те листе. Не зато што су најчешћи, већ зато што њихово пропуштање носи стварне последице.

Ево у чему је ствар: ове четири инфекције се не најављују јасно у раним фазама. Пас изгледа добро, власник мисли да није ништа, а физички преглед вам даје врло мало тога да се ухватите. Док видите знакове из уџбеника-петехије, променљиву хромост, кашаљ који не престаје-прозор за лаку интервенцију се често значајно сузи.

То је клиничка стварност која нас тера да користимо комбиновани скрининг тест. Једно вађење крви, четири маркера и много јаснија слика против чега се суочавамо.

Ерлихија: Велики мимичар

Када видим пса са необјашњивом температуром и бројем тромбоцита који је пао испод референтног опсега, Ерлихија је обично прва ствар која ми пада на памет. Е. цанис се преноси преко смеђег псећег крпеља, а када уђе у крвоток, задржава се у мононуклеарним ћелијама. Имуни систем покушава да га очисти, али организам је упоран-може да виси годинама у субклиничком стању, тихо потискујући производњу тромбоцита и изазивајући повремено упалу ниског степена-.

Злобни део. Неки од ових паса ће бити фебрилни и видљиво болесни. Други ће ући у клинику светлих-очи, машући репом, а једина абнормалност коју налазимо је у лабораторијском извештају. Дакле, када власник каже „изгледа да је добро, али сам га прошле недеље пронашао крпеља“, не претпостављам да је све у реду. Покрећем тест.

Оно што тражим није само позитиван резултат антитела-већ читав клинички контекст. Снажан позитиван резултат код болесног пса са тромбоцитопенијом гура ме ка лечењу. Слаб позитиван код иначе здравог пса би ми могао рећи да наставим да пратим и одржавам превенцију крпеља. У сваком случају, радије бих да знам него да нагађам.

Анапласма: исти вектор, друга прича

Анапласма нам даје мало другачију дијагностичку загонетку. У зависности од тога са којом врстом имамо посла-А. пхагоцитопхилум или А. платис-клиничка слика се мења.

Са А. пхагоцитопхилум, размишљам о боловима у зглобовима. Пси долазе са грозницом, невољношћу да ускоче у ауто, можда суптилном хромошћу која се креће са ноге на ногу. Много пута се ови пси лече од "могућег артритиса" пре него што неко помисли на крпеље. Али ако имате пса средњих година-са акутним-приступом тегоба у зглобовима и без историје трауме, Анапласма припада на радару.

Код А. Платиса прича је другачија. Овај погађа тромбоците и видећете да број цикличне тромбоцитопеније- опада, опоравља се, поново пада. Лако је погрешити са имунолошким{4}}процесом. Имао сам случајеве у којима је власник био забринут због аутоимуне болести, а комбиновани тест нас је вратио на нешто много лакше за управљање.

Оно што чини Анапласму тешком је то што акутни симптоми често нестају сами од себе, чак и без лечења. То је заправо замка. Инфекција може да опстане, а ако је не идентификујемо, губимо прилику да је очистимо и спречимо будуће рецидиве.

Лајм: Позитиван резултат који захтева тумачење

Лајм је вероватно онај који изазива највише питања власника. „Он је био позитиван-да ли то значи да је болестан?“ Стално добијам ово питање.

Истина је да ми позитиван тест на лајмска антитела говори да је пас био изложен Боррелиа бургдорфери. Не говори ми да ли је инфекција активна или да ли наноси штету. У ендемским областима, серопреваленција може бити изненађујуће висока-и преко 50% у неким регионима-док је клиничка болест далеко ређа.

Па за кога да бринем? Бринем се када позитиван тест долази са клиничким знацима. Померање-хромост ногу је класична презентација-једна нога данас, друга нога сутра, понекад неколико дана нормалног хода између. Отицање зглобова, грозница и регионална лимфаденопатија такође могу бити у мешавини. У овим случајевима, лечење је оправдано.

Али шта је са здравим, серопозитивним псом? Не третирам аутоматски. Гледам на протеинурију-ако је однос протеина у урину-према-креатинину повишен, што ме подстиче на интервенцију. Иначе, фокусирам се на превенцију и пратим било какве знакове развоја. Тест ми даје вредне информације, али то није аутоматски окидач за антибиотике.

Срчани црв: Онај који не можемо да пропустимо

Од четири, срчана глиста ме држи будном ноћу-не зато што је најчешћа у мом крају, већ зато што су последице промашене дијагнозе тако озбиљне.

Биологија је битна. Ларве Дирофилариа иммитис депонују комарци и потребно им је око шест месеци да сазре у одрасле особе које живе у плућним артеријама. Током тих првих месеци, пас не показује ништа. Нема кашља, нема нетолеранције на вежбање, нема никаквих знакова. Власник нема појма да се нешто дешава.

У време када се пас појави са упорним кашљем, који се лако замара у шетњи или-у узнапредовалим случајевима-асцитеса и десног-затајења срца, оптерећење црвима је обично значајно. А ево и тешког дела: лечење у тој фази је ризично. Адултицидна терапија може изазвати масивну тромбоемболију док се умирући црви распадају. Сигурнији приступ је ухватити га рано, када су црви још незрели или када тест на антиген први пут покаже позитиван резултат.

Зато сваке године тестирам сваког пса, чак и ако је на превенцији. Власници понекад питају: "Зашто тестирати ако дајем превенцију?" Искрен одговор је: усаглашеност није савршена, а није ни ефикасност превенције. Једна пропуштена доза, један ујед комарца у правој сезони-то је све што је потребно.

Постављање комбинованог теста у рад на клиници

Ево како заправо користим овај тест у пракси.

• За асимптоматског пса током годишњег здравља: ​​То је део основне линије. Уз ЦБЦ и хемију, вадим крв за комбиновани тест. Ако се све врати негативно, добро смо. Ако се нешто врати позитивно, разговарамо о томе шта то значи и да ли је потребна накнадна-наредна дијагностика.
• За болесног пса са нејасним знацима: грозница непознатог порекла, летаргија, недостатак апетита-то су случајеви у којима је комбиновани тест неопходан. Помаже ми да искључим или искључим више векторских-болести са једном пријавом. И пошто се резултати брзо враћају, могу да донесем одлуке о лечењу у истој посети.
• За пса са познатим убодом крпеља: Не лечим увек профилактички, али тестирам. Угриз крпеља не гарантује инфекцију, али захтева проверу. Власници цене да имају јасан одговор.
• За новоусвојеног пса: историја болести је често неједнака или непостојећа. Покретање комбинованог теста уноса даје ми основну линију и помаже ми да ухватим све што претходни власник можда није знао.

Шта резултати заправо значе поред кревета

Тумачење је оно где је клиничка процена најважнија.

Позитивна на антитела (Ехрлицхиа, Анапласма или Лиме) + болестан пас: Вероватно активна инфекција или разбуктавање-. Лечење је одговарајуће.

Позитивна антитела + здрав пас: Изложеност документована. Монитор клинички; размотрите накнадно-тестирање (нпр. ПЦР, протеин у урину) да бисте водили одлуке.

Позитиван антиген (срчани црв): потврђена активна инфекција. Почните са стадијумом (рендгенски снимак, ехокардиографија) и планирајте лечење.

Негативно у целости: Уверавање. Али подсетите власника да одржава превенцију-негативно данас не значи негативно заувек.

Лепота комбинованог формата је у томе што нам даје све ове информације из једне епрувете. Нема поновљених венапункција, нема одвојених тестова, нема кашњења док чекамо додатне узорке.

Неколико завршних мисли

Векторске{0}}болести не воде никуда. Крпељи проширују свој домет, комарци су активни у више годишњих доба него што су били, а пси путују са својим власницима преко државних и међународних граница. Профил ризика било ког пса није статичан-већ се мења са географијом, годишњим добима, начином живота и навикама превенције.

Рутински скрининг је најбољи алат који имамо да останемо испред ових инфекција. Не зато што сваки позитиван резултат захтева лечење, већ зато што нам сваки позитиван резултат даје информације које раније нисмо имали. А у клиничкој медицини, информације су оно што покреће боље одлуке.

Комбиновани тест није фенси. Не захтева специјализовану опрему или компликовано тумачење. Али то решава стварни проблем: како ефикасно прегледати више клинички значајних инфекција у ужурбаном окружењу. За моје пацијенте, за мој ток посла и за мој душевни мир-то је постало основно.